Почему после антибиотиков желтеют зубы? Как избавиться от зубного налета и остановить кариес молочных зубов?
На вопросы читателей ответили Наталья Шаковец – заведующая кафедрой стоматологии детского возраста БГМУ, д.м.н., профессор и Николай Полонейчик – заведующий кафедрой общей стоматологии БГМУ, к.м.н., доцент.
Консультация стоматолога
Зубной налет, кариес, стоматит
Почему при регулярной чистке зубов происходит отложение зубного налета и камней? Какие могут быть рекомендации?
Наталья Шаковец:
– Не всегда люди в силу разных причин (неправильный прикус, скученность зубов) могут очистить все участки зубов. Те, кто пользуется приложением к электрическим зубным щеткам, которое показывает эффективность чистки, отмечают, что для полного очищения порой стандартных двух минут недостаточно. То есть это не такой простой процесс.
В неочищенных местах происходит накопление зубного налета. Под влиянием минералов слюны начинается минерализация – отложение кальция, фосфатов – и формируется наддесневой зубной камень (как правило, он светло-желтого цвета и ощущается языком).
Чем больше минералов содержит слюна, тем чаще образуется камень. При патологии периодонта возможно образование поддесневого зубного камня в зубодесневых карманах (он темно-зеленого, коричневого цвета). Обычно поддесневой камень выявляется врачом во время стоматологического осмотра.
Камень растет, разрушает зубодесневое прикрепление, формируются карманы, и зуб становится подвижным. Поэтому многие пациенты удивляются: всю жизнь зубы были здоровые, а теперь шатаются. Чтобы этого избежать, необходимо своевременно посещать стоматолога и удалять мягкий зубной налет – раз в полгода. А также удалять камень, чтобы предотвратить дальнейшее прогрессирование заболевания периодонта.
Ребенку 10 лет. С 3 лет раз в полгода чистим нижние зубы от камня. За год камень может покрыть все нижние резцы с внутренней стороны. С чем это связано и что делать?
Наталья Шаковец:
– Наддесневой камень – это продукт минералов слюны. Поэтому он чаще всего образуется на зубах, которые находятся возле выводных протоков слюнных желез: на нижних резцах, так как под языком располагаются поднижнечелюстные и подъязычные слюнные железы, и на верхних молярах со щечной стороны, так как здесь располагаются околоушные слюнные железы. Возможно, ребенок не очень хорошо чистит внутреннюю поверхность зубов и не полностью удаляет налет. Поэтому нужно больше внимания уделять правильной чистке. К примеру, ставить щетку вертикально и выметающими движениями вычищать внутреннюю поверхность нижних резцов.
У ребенка в 1 год и 10 месяцев буквально за две недели кариес поразил два нижних жевательных зуба (пятерки) и передние 4 верхние. Ребенок не пробовал ни соков, ни сладкого, ни булок. Как только появились первые зубы, чистили их каждый день. Это совпало с отлучением от грудного вскармливания. На сегодняшний момент две нижних 5-ки запломбированы. Передние зубы чистим пастой с содержанием аминофторида ppm не менее 1450 единиц и каждую ночь гелем Tooth Mousse. Как поддержать чистоту зубов и предупредить появление кариеса? Практически появились жевательные нижние 6-ки, необходимо ли их герметизировать?
Наталья Шаковец:
– 4 верхних зуба прорезываются в возрасте 8-12 месяцев, а пятые (вторые временные моляры) – в 20-30 месяцев. Возможно, пятые зубы у ребенка прорезались раньше времени, а, значит, они хуже минерализованы, имеют глубокие фиссуры. Поэтому эти зубы нужно было сразу загерметизировать. Поражение верхних четырех резцов, возможно, связано с присутствием продолжительного ночного кормления ребенка. Ночное кормление в возрасте старше одного года при определенных условиях считается фактором риска.
Рекомендую загерметизировать верхние жевательные зубы ребенка, чтобы предотвратить развитие кариеса, а также раз в три месяца покрывать зубы фторлаком. Использование указанных паст абсолютно правильно.
6-е зубы прорезываются в возрасте 5,5-6,5 лет. Это первые постоянные зубы человека. Поэтому их обязательно нужно загерметизировать – покрыть защитным слоем, который предотвращает попадание пищи и микроорганизмов в глубокие фиссуры.
Как можно остановить либо замедлить циркулярный кариес молочных зубов? Если много поражённых зубов в полости рта, все нужно пломбировать?
Наталья Шаковец:
– Циркулярный кариес – устаревшее название. Патологию так называли, потому что кариозное поражение располагается по диаметру пришеечной части коронки зуба. В этой зоне проходит так называемая неонатальная линия или линия родов – это участок эмали, формирующийся в первые дни жизни ребенка и в период его адаптации к внешней среде. Если этот период протекает не совсем благоприятно, то структура эмали может нарушаться, и она будет более подвержена кариесу. Зубной налет в первую очередь скапливается именно в пришеечной области, и, если родители не проводят гигиенический уход за зубами, то происходит преждевременное разрушение эмали на этом участке и образуется кариес. Главная рекомендация – своевременный уход за зубами. Чистку нужно начинать с момента прорезывания первого зуба, и не просто марлей или силиконовым напальчником, а с использованием детской зубной щетки и фторидсодержащей зубной пасты с концентрацией фторида не менее 1000 ppm, но размером с рисовое зернышко. Концентрация фторида обеспечивает эффективность, а маленькое количество – безопасность использования пасты. После чистки паста должна оставаться в полости рта, чтобы оказывать свой реминерализующий эффект, ее не нужно вымывать или выполаскивать.
Если зубы поражены, нужно их пломбировать современными малоинвазивными методами, и у маленьких детей это можно делать с использованием атравматичных технологий без использования скоростных наконечников. Ткани временных зубов настолько податливые, что врач может удалять их ручными инструментами и восстанавливать пломбировочными материалами, которые обладают выраженными профилактическими свойствами.
Ребенку 13 лет. В год случается 3-4 стоматита. Носит капу для исправления прикуса. Может ли стоматит быть из-за неправильного прикуса?
Наталья Шаковец:
– Рекомендую обратиться к врачу-стоматологу, который определит вид стоматита. Он может быть вирусной или аллергической природы. Это также может быть аллергической реакцией на силикон, из которого изготовлена капа. Исходя из природы стоматита будет назначено соответствующее лечение.
Эрозия эмали и крошение зубов
Ребенку 5 лет. После лечения антибиотиками появились жёлтые пятна на зубах. Что это может быть? Требуется ли лечение?
Наталья Шаковец:
– Антибиотики оказывают противомикробное действие на патогенную микрофлору не только в очаге воспаления, но и в полости рта. В результате происходит нарушение микробного состава полости рта (дисбиоз) и начинает превалировать микрофлора, которая вырабатывает пигмент, обладающий красящим эффектом. Специального лечения здесь не требуется. Нужно просто провести профессиональную чистку зубов абразивными или полирующими пастами. Также рекомендую прием пробиотических препаратов или кисломолочных продуктов, которые содержат естественные пробиотические бактерии. Они будут заселять кишечник и вырабатывать вещества, которые конкурируют с патогенной микрофлорой. В результате биоценоз полости рта со временем придет в норму.
Чем опасна эрозия зубной эмали? Из-за чего она возникает и как предотвратить?
Наталья Шаковец:
– Эрозия зубной эмали – это некариозное поражение, которое появляется вследствие кислотного растворения. Данные кислоты содержатся в продуктах: цитрусовых, газированных напитках, соках. Именно поэтому стоматологи сегодня часто наблюдают эрозию эмали у подростков, которые увлекаются газировками. Чтобы сохранить эмаль, нужно пересмотреть свой рацион питания, использовать для питья соков и газированных напитков соломинки, чтобы они не оказывали непосредственное влияние на эмаль зубов.
Также эрозия зубной эмали может быть связана с заболеванием желудочно-кишечного тракта: например, гастритом или гастроэзофагеальным рефлюксом, когда идет заброс кислого содержимого из желудка в пищевод и поступления кислого воздуха в ротовую полость. В данном случае эрозия будет наблюдаться преимущественно на небной поверхности зубов.
Причиной эрозии зубной эмали может быть работа на вредном производстве с повышенным уровнем кислот в воздухе (например, при гальванизации). В таких случаях проводятся профилактические мероприятия: периодические ополаскивания полости рта щелочными растворами (минеральная вода, содовые растворы), что приводит к нейтрализации кислот.
Эрозия приводит к истончению эмали и высокой чувствительности зубов.
Регулярно хожу к стоматологу, она удивляется тому, что мои зубы выглядят так, будто я работаю на вредном производстве. Что делать, если зубы крошатся? Судя по анализу крови, кальция в организме достаточно, пью витамин Д (есть дефицит). Стоит ли в таком случае покрывать зубы фтором?
Николай Полонейчик:
– Покрытие зубов фторлаком – эффективное средство профилактики кариеса зубов, особенно, если они крошатся.
Как восстановить зубную эмаль? Что на это влияет? Лечится ли повышенная чувствительность зубов?
Николай Полонейчик:
– Восстановление зубной эмали во многом зависит от возраста пациента. Восстановить ее в сформированном прикусе практически невозможно. Убыль эмали может быть естественной, при стирании зубов. Поврежденная зубная эмаль влияет на чувствительность зубов и возникновение некариозных заболеваний твердых тканей зуба. Повышенная чувствительность зубов лечится в стационарных условиях.
У меня болезнь Виллебранда 1-го типа средней степени тяжести. Можно ли ставить импланты?
Николай Полонейчик:
– При болезни Виллебранда 1-го типа средней степени тяжести импланты устанавливать можно.