Аноргазмия

Аноргазмия – распространенное патологическое состояние в современной сексологии. В подавляющем большинстве случаев диагностируется у пациенток женского пола. Согласно данным исследований, до первых родов удовлетворение при половом контакте ощущает всего 70% женщин. От отсутствия оргазма страдает от 10 до 20% представительниц слабого пола, имеющих регулярные половые отношения на протяжении 10 и более лет. Вероятность достижения разрядки зависит от обстоятельств сексуальной жизни, расстройство нередко возникает после продолжительного воздержания или при смене полового партнера. Связь отсутствия оргазма с мастурбацией обычно не прослеживается. Прогноз зависит от причин развития патологии.

Данное состояние относится к категории полиэтиологичных. Можно выделить две большие группы причин его возникновения – соматические и психологические. Психологические факторы встречаются чаще, включают:

• Расстройства психосексуального развития. В эту группу входит нарушение полоролевых моделей поведения, патология половой идентификации, искажение психосексуальной ориентации и другие психологические феномены, которые могут встречаться изолированно или сочетаться между собой.
• Личностные особенности. Определенную роль в формировании аноргазмии может играть стыдливость, излишняя застенчивость, мнительность, скованность, склонность «застревать» в неприятных переживаниях, трудности при переключении внимания, неумение расслабляться.
• Психогенные факторы. Причиной отсутствия чувственного пика во время сексуального акта иногда становятся перенесенные психологические травмы: инцестуозные отношения в детстве, изнасилование, грубая дефлорация. На начальном этапе половой жизни патология может быть обусловлена неудачным опытом первых отношений. Некоторые пациентки боятся огласки отношений или нежелательной беременности.
• Психические расстройства. Аноргазмия возникает в связи с нарушениями мышления, эмоциональной или интеллектуальной сферы. Часто сопровождает депрессию, может диагностироваться при генерализованном тревожном расстройстве, паническом расстройстве, дисморфофобии, нарушениях пищевого поведения, тяжелых заболеваниях с психотической симптоматикой.

В число соматических причин данного нарушения входят пороки развития репродуктивной системы, воспалительные процессы в зоне малого таза, состояния после осложненных родов, травм и заболеваний половых органов. Аноргазмия наблюдается при врожденных аномалиях, травмах и заболеваниях спинного мозга с нарушением иннервации, при тяжелой соматической патологии и при астении различного генеза (после травматических повреждений, соматических и инфекционных заболеваний, на фоне истощения). Иногда причиной расстройства становится недостаточная стимуляция эрогенных зон, невнимательность или грубость партнера во время полового акта.

Аноргазмия

Аноргазмия может являться самостоятельной патологией или сочетаться с фригидностью. С учетом времени наступления различают следующие типы расстройства:

• Первичное. Опыт оргазмических ощущений и обусловленных этими ощущениями эмоциональных переживаний полностью отсутствует.
• Вторичное. В анамнезе отмечается наступление оргазма при любом виде стимуляции, однако в настоящее время достижение пика при половом акте невозможно.

С учетом тяжести и особенностей течения выделяют:

• Тотальную аноргазмию. Сексуальные отношения никогда не завершаются оргазмом вне зависимости от характера стимуляции.
• Олигооргазмию (спорадическую или парциальную аноргазмию). Пик удовольствия при различных типах стимуляции наступает редко и нерегулярно.
• Нимфоманическую аноргазмию. Наблюдается высокая возбудимость при неудовлетворенности и отсутствии ощущения завершенности коитуса.
• Ситуационную аноргазмию. Достижение оргазма возможно в определенных обстоятельствах (в одной позе, при сексуальных перверсиях, необычной стимуляции и пр.). Разновидностью патологии является коитальная аноргазмия – состояние, при котором оргазм отмечается при мастурбации, но не при половом акте.

Основной жалобой является полное отсутствие или редкое наступление оргазма. Психологическое восприятие расстройства существенно различается. Одни пациентки положительно относятся к сексуальным контактам, ощущают определенное удовольствие и расслабление. Другие испытывают безразличие, воспринимают сексуальную жизнь как обязанность. Третьи чувствуют отвращение, избегают половых актов. Соматическое состояние также варьируется. В одних случаях симптоматика отсутствует. В других (чаще – при нимфоманическом варианте) наблюдаются головные боли, бессонница и боли в животе, обусловленные отсутствием разрядки и застойными явлениями в области малого таза.

Аноргазмия может становиться причиной депрессии и невротических расстройств, усугублять уже имеющуюся депрессивную и невротическую симптоматику. Патология нередко провоцирует охлаждение, а в отдельных случаях – даже возникновение отвращения к партнеру, что негативно влияет на все аспекты семейных отношений, приводит к конфликтам и становится еще одним фактором, увеличивающим вероятность невротизации. Специалисты указывают, что аноргазмия повышает вероятность возникновения варикозного расширения вен малого таза, сопровождающегося болями в нижней части живота, тяжестью, дискомфортом и болевыми ощущениями в зоне наружных половых органов.

Постановка диагноза, как правило, не вызывает затруднений. Аноргазмию диагностируют с учетом жалоб и данных анамнеза. Для уточнения причин возникновения патологии назначают различные программы обследования, составляемые с учетом данных, полученных при проведении опроса и внешнего осмотра пациентки:

• Гинекологическое обследование. Производится при подозрении на аномалии развития и приобретенную патологию репродуктивных органов. Включает в себя консультацию гинеколога, осмотр на кресле, УЗИ органов малого таза, анализы для исключения специфических и неспецифических инфекционных заболеваний и т. д.
• Эндокринологическое обследование. Показано при выявлении гирсутизма, инфантилизма, бесплодия, расстройств жирового обмена, нарушений менструального цикла. Предусматривает консультацию эндокринолога, проведение гормональных исследований, УЗИ желез внутренней секреции и др.
• Психиатрическое или психологическое обследование. Необходимо при выявлении признаков депрессии, эмоциональной неустойчивости, повышенной тревожности, чрезмерной фиксации на вопросах, связанных с половой неудовлетворенностью, жалобах на необычные ощущения в зоне половых органов, странных интерпретациях аноргазмии. Включает консультацию психолога или психиатра, проведение специальных тестов, патопсихологическое обследование и другие методики.

При выявлении другой соматической патологии пациентку направляют к специалистам соответствующего профиля. Дифференциальную диагностику осуществляют с псевдоаноргазмией – состоянием, при котором женщина испытывает множественные неярко выраженные оргазмы или волнообразный пик наслаждения.

Консультация сексолога

Лечебную тактику определяют индивидуально. При наличии причинной патологии проводят терапию выявленных психических расстройств и соматических заболеваний. По показаниям (например, при врожденных пороках половой системы) выполняют оперативные вмешательства. План лечения может включать:

• Лекарственные препараты. Пациенткам назначают антидепрессанты, транквилизаторы, седативные средства синтетического и растительного происхождения, витамины, биогенные стимуляторы, общеукрепляющие препараты. При необходимости применяют гормонотерапию.
• Физиотерапевтические процедуры. В процессе лечения аноргазмии используют различные виды массажа, рефлексотерапию, электростимуляцию, электросон, вибро- и гидростимуляцию.
• Психотерапию. Для проработки психотравмирующих ситуаций, коррекции невротических расстройств, разрешения конфликтов, повышения уровня доверия в отношениях и улучшения психологического климата в семье проводят индивидуальные и семейные консультации.

Важнейшую роль в терапии аноргазмии играет лечение у сексолога. Специалист помогает преодолеть психологические запреты и сексуальные страхи, снизить уровень беспокойства по поводу своей сексуальной состоятельности и привлекательности. В процессе терапии пациентка учится лучше понимать потребности своего тела, ее партнер – учитывать эти потребности в ходе полового акта, оба члена пары – открыто обсуждать проблемы в сексуальных отношениях.

Прогноз определяется причинами аноргазмии. При отсутствии тяжелых психических или соматических расстройств, препятствующих достижению оргазма, важную роль играет готовность партнеров к изменению сексуального поведения, пересмотру границ приемлемых действий в процессе полового акта, проявлению внимания к желаниям и потребностям друг друга. Профилактика заключается в адекватном половом воспитании, формировании правильных полоролевых моделей, повышении уровня сексуальной грамотности, создании комфортных отношений в паре, соблюдении режима труда и отдыха, предупреждении и лечении заболеваний половой сферы.