статья обновлена 16/08/2022
Обновлено 16/08/2022
723K просмотров

Аномалия Кимерли

Аномалия Кимерли

Аномалия Кимерли — наличие в структуре первого шейного позвонка дополнительной костной дужки, ограничивающей движения позвоночной артерии и вызывающей синдром ее сдавления. Аномалия Кимерли характеризуется головокружением, шумом в ушах, шаткостью походки и расстройством координации, «мушками» и потемнением в глазах, приступами потери сознания и внезапной мышечной слабости. Возможны двигательные и чувствительные расстройства, возникновение ТИА и ишемического инсульта. Диагностируется аномалия Кимерли при рентгенографическом исследовании краниовертебрального перехода, проведении магнитно-резонансной ангиографии, дуплексного сканирования и УЗДГ сосудов головы и шеи. Сосудистые нарушения, которыми сопровождается аномалия Кимерли, подлежат комплексному консервативному лечению. Операция по резекции аномальной дуги производится лишь в тяжелых случаях.

Общие сведения

Наряду с аномалией Киари, платибазией и ассимиляцией атланта аномалия Кимерли относится к так называемым краниовертебральным мальформациям — врожденным нарушениям строения области сочленения черепа с первыми шейными позвонками. По некоторым данным аномалия Кимерли встречается у 12-30% людей. Вызывая сдавление позвоночной артерии, аномалия Кимерли сопровождается хронической ишемией в задних отделах мозга. Однако такая ситуация возникает далеко не всегда. Сама по себе аномалия Кимерли не является заболеванием и ее наличие не говорит о том, что именно она вызывает сосудистые нарушения в бассейне позвоночной артерии. При обследовании пациентов, у которых имеется синдром позвоночной артерии и аномалия Кимерли, лишь у 25% обнаруживается причинно-следственная связь между наличием аномалии и развитием синдрома.

Аномалия Кимерли
Аномалия Кимерли

Патогенез

Правая и левая позвоночные артерии отходят от соответствующих подключичных артерий. Каждая позвоночная артерия проходит вдоль шейного отдела позвоночника, находясь в канале, образованном отверстиями поперечных отростков его позвонков. Затем она входит в большое затылочное отверстие, попадая таким образом в полость черепа. Позвоночные артерии и их ветви образуют так называемый вертебро-базилярный бассейн, кровоснабжающий часть спинного мозга в шейном отделе позвоночника, мозжечок и ствол мозга. Выходя из шейного канала позвоночная артерия огибает шейный позвонок и горизонтально проходит в широкой костной борозде, где она может свободно перемещаться при движениях головы. Костная дужка, наличием которой характеризуется аномалия Кимерли, расположена над костной бороздой и ограничивает движения позвоночной артерии в этом месте.

Аномалия Кимерли может приводить к развитию синдрома позвоночной артерии двумя путями: за счет срабатывания периваскулярных вегетативно-ирритативных механизмов симпатической иннервации и за счет уменьшенного поступления крови в вертебро-базилярный бассейн из-за механического сдавления позвоночной артерии. Факторами, приводящими к тому, что аномалия Кимерли становиться клинически значимой, являются атеросклероз, поражение сосудистой стенки при васкулитах, шейный спондилоартроз, остеохондроз шейного отдела позвоночника, артериальная гипертензия, наличие других краниовертебральных мальформаций, рубцовый процесс, черепно-мозговая травма или травма позвоночника с повреждениями в области краниовертебрального перехода. К возникновению клинической картины синдрома позвоночной артерии у пациентов с аномалией Кимерли могут приводить травмы плеча, вызывающие повреждение ограниченной костной дужкой позвоночной артерии по хлыстовому механизму.

Классификация

В неврологии выделяют 2 вида аномалии Кимерли. Первая характеризуется наличием костной дужки, соединяющей суставной отросток атланта с его задней дугой. Во втором варианте аномалия Кимерли представлена костной дужкой между суставным отростком атланта и его поперечным отростком.

Аномалия Кимерли может иметь односторонний характер и ли наблюдаться с обоих сторон первого шейного позвонка. Кроме того, аномалия Кимерли может быть полной и неполной. Полная аномальная костная дужка имеет вид полукольца, неполная костная дужка представляет собой дугообразный вырост.

Симптомы аномалии Кимерли

Клинические проявления, которыми сопровождается аномалия Кимерли, обусловлены уменьшенным притоком крови к задним отделам головного мозга. В результате пациенты испытывают шум в ухе или обоих ушах (свист, звон, гул, шипение), мелькание «мушек» или мерцание «звездочек» перед глазами, внезапное преходящее потемнение в глазах. Указанные симптомы усиливаются при поворотах головы. Поскольку аномалия Кимерли сопровождается нарушением кровоснабжения мозжечка, то возникают головокружение и шаткость походки, которые также могут усугубляться при поворотах головой. На фоне некомфортного положения головы или перенапряжения мышц шеи при аномалии Кимерли у пациентов могут наблюдаться приступы потери сознания. Возможна внезапно возникающая мышечная слабость, приводящая к падению больного без потери сознания.

В случаях более тяжелого течения аномалия Кимерли может сопровождаться головной болью, тремором рук и ног, нистагмом, нарушениями координации, гипестезией и/или мышечной слабостью части лица или туловища, чувствительными и двигательными расстройствами одной или нескольких конечностей. Могут наблюдаться транзиторные ишемические атаки в вертебро-базилярном бассейне. Особо тяжелым осложнением наличия аномалии Кимерли является ишемический инсульт.

Диагностика

При обращении пациента с симптомами недостаточности кровообращения в вертебро-базилярном бассейне головного мозга в первую очередь производят рентгенографию черепа и рентгенографию позвоночника в шейном отделе. Аномалия Кимерли, как правило, достаточно четко визуализируется на боковых рентгенограммах области краниовертебрального перехода. При наличие ушного шума для исключения лор-патологии (кохлеарный неврит, хронический средний отит, лабиринтит) может потребоваться консультация отоларинголога, проведение аудиометрии и других исследований слуха. Производится также исследование вестибулярного анализатора (вестибулометрии, электронистагмографии, стабилографии).

Рентгенография ШОП (боковая проекция). Дополнительное костное кольцо в области задней дужки С1 (аномалия Кимерли)
Рентгенография ШОП (боковая проекция). Дополнительное костное кольцо в области задней дужки С1 (аномалия Кимерли)

Поскольку выявленная аномалия Кимерли может не являться причиной синдрома позвоночной артерии, неврологу необходимо исключить другие возможные причины вертебро-базилярной недостаточности. Выявить тромбоз, артерио-венозную мальформацию или аневризму сосудов головного мозга, сдавление сосуда объемным образованием (опухоль, киста или абсцесс головного мозга) способна контрастная ангиография. Определить насколько клинически значима аномалия Кимерли, т. е. степень ее влияния на кровообращение в вертебро-базилярном бассейне, позволяет применение целого ряда гемодинамических исследований: УЗДГ экстракраниальных сосудов, транскраниальной допплерографии, дуплексного сканирования и магнитно-резонансной ангиографии сосудов головного мозга. С их помощью при аномалии Кимерли возможно выявить локализацию сдавления позвоночной артерии и ее зависимость от положения головы и шеи.

Лечение аномалии Кимерли

Аномалия Кимерли требует лечения в случае наличия клинических и гемодинамических признаков нарушения кровообращения в вертебро-базилярном бассейне, связанного именно с данной патологией. Пациенты, у которых имеется аномалия Кимерли, должны соблюдать некоторые меры предосторожности в рамках охранительного режима. При аномалии Кимерли следует избегать форсированных физических нагрузок, резких околозапредельных поворотов головой, стоек на голове, кувырков, спортивных занятий и игр, связанных с ударами головой (борьба, футбол, спортивная гимнастика и пр.). При прохождении массажа или мануальной терапии шейного отдела позвоночника пациенту необходимо предупреждать массажиста и мануального терапевта о том, что у него аномалия Кимерли. Ухудшение состояния пациента является поводом к незамедлительному обращению к врачу.

В большинстве случаев аномалия Кимерли, приводящая к клиническим проявлениям сосудистой недостаточности, подлежит консервативному лечению. Проводится сосудистая терапия направленная на улучшение мозгового кровотока (ницерголин, винпоцетин, винкамин, циннаризин). По показаниям под контролем коагулограммы при аномалии Кимерли применяются препараты, улучшающие реалогические свойства крови (пентоксифиллин). В комплексную терапию включают также антиоксиданты, ноотропы, нейропротекторы и метаболические препараты (пирацетам, препараты гинкго билоба, никотиноил-гамма-аминобутировая кислота, мельдоний).

Аномалия Кимерли на сегодняшний день не является показанием для проведения хирургического лечения. Необходимость в оперативном лечении может возникнуть при декомпенсированном течении синдрома позвоночной артерии, приводящем к выраженной недостаточности кровообращения в вертебро-базилярном бассейне при отсутствии достаточного коллатерального кровоснабжения. Операция при аномалии Кимерли заключается в резекции аномальной дуги и мобилизации позвоночной артерии. В послеоперационном периоде пациентам необходимо ношение воротника Шанца сроком от 2 до 4 недель.

Код МКБ-10
Q76.4
M47.0
Поделиться
Поделиться
Оцените статью!
Рейтинг статьи 4.5 /5
оценок: 118

Аномалия Кимерли - лечение в Москве

Процедуры и операции Средняя цена
Неврология / Консультации в неврологии
от 35 р. 2214 адресов
Неврология / Диагностика в неврологии / УЗИ в неврологии
от 900 р. 1009 адресов
Неврология / Диагностика в неврологии / Рентгенография в неврологии
от 302 р. 994 адреса
Отоларингология / Консультации в отоларингологии
от 35 р. 1774 адреса
Неврология / Диагностика в неврологии / МРТ в неврологии
от 600 р. 489 адресов
Неврология / Диагностика в неврологии / Рентгенография в неврологии
от 250 р. 418 адресов
Отоларингология / Диагностика ЛОР-органов / Исследование слухового анализатора
от 60 р. 1237 адресов
Неврология / Диагностика в неврологии / Рентгенография в неврологии
от 600 р. 330 адресов
Отоларингология / Диагностика ЛОР-органов / Исследование слухового анализатора
от 79 р. 838 адресов
Отоларингология / Диагностика ЛОР-органов / Исследование вестибулярного анализатора
от 50 р. 352 адреса

Комментарии к статье

Таня
05 июня 2019 г.
05.06.2019
Здравствуйте, у моего сына анамалия Кимберли, ему 12 лет, узнали про анамалию полгода назад, врачи запретили спортом заниматься, и я ни как не могу ему доказать что это всё серьёзно. Как быть не знаю, ни мен я ни врача не слушает.
Ответить
135
Юлия
20 октября 2019 г.
20.10.2019
У меня кимерли. Живу, зная об этом, 8 лет. Все симптомы и правда проявляются. При критическом состоянии боли настолько сильные, что почти теряю сознание. Пытаюсь унять боли таблетками, но не всегда помогает. Если у вашего ребенка это заболевание, то головные боли для него адское испытание. И не отмахиваетесь, если он жалуется. Не доводите до критичнского состояния.
20
Ответить
показать еще 1 ответ
Светлана
02 ноября 2021 г.
02.11.2021
Мне 46 лет об аномалии Кимберли узнала только год назад Спортом занималась с раннего детства профессионально плавание, легкая атлетика,, потом академическая гребля и всё было хорошо несмотря на огромные нагрузки Так что и с этим можно жить, но раз уже знаете о синдроме просто будьте чуть внимательней Предупреждён значит вооружён
1
Ответить
показать еще 1 ответ
Людмила
13 ноября 2023 г.
13.11.2023
Сын занимается каратэ уже три года, сегодня нашли тоже эту штуку, никаких симптомов не было, случайно на рентгене остеопат насмотрел, лечим подвывих Атланта. Сказал ничего страшного, если нет симптомов
0
Ответить
Александр
04 ноября 2019 г.
04.11.2019
Мне 55лет, в детстве были приступы головной боли, а узнал о синдроме Кимерли, два года назад, делал все анализы, а так называемые специалисты так и не увидели на снимках пока я не обратился в институт Сеченова, грустно становиться за нашу медицину! Спасибо! БОГУ...
Ответить
51
Наталья
23 марта 2022 г.
23.03.2022
Александр, здравствуйте! У моего мужа эта же болячка. Боли сильные, врачи отмахиваются. Может быть из за этой болячки и была ищемия головного мозга. Вы писали в 2019 году. Можно узнать, как у Вас сейчас дела? Вы лечились? Избавились ли от этого?
41
Ответить
Елена
22 октября 2021 г.
22.10.2021
Я в школьные годы падала в обмороки, постоянные головные боли. Лечили от сердечного ревматизма. И только в 51 год стало ясно, что все дело в этой Анамалии. Появилось головокружение, врач терапевт направил на КТ шеи.
20
Ответить
показать еще 1 ответ
Елена
30 октября 2022 г.
30.10.2022
Александр, не подскажете фамишию специалиста, определившего аномалию Киммерли?
0
Ответить
Светлана
12 июля 2019 г.
12.07.2019
отлично
Спасибо за информацию. У меня аномалии Кимерли. Шум в левое ухо. Не могу лечить.
Ответить
35
Наталья
23 июня 2019 г.
23.06.2019
отлично
Хорошая статья, спасибо.
Ответить
25
Анна
24 марта 2020 г.
24.03.2020
отлично
Спасибо, что вы есть, я сейчас имею представление об этом заболевании
Ответить
12
Ваш комментарий
Ваша оценка:
Ваша оценка
Красота и Медицина не публикует комментарии, которые содержат оскорбления и ненормативную лексику. Нажимая «Отправить», я принимаю условия пользовательского соглашения и даю согласие на обработку персональных данных.
АО «Красота и медицина»
ОГРН 1167746117043
+7 (495) 201-52-63
mail@krasotaimedicina.ru
© KrasotaiMedicina.ru 2024
Информация, опубликованная на сайте, предназначена только для ознакомления и не заменяет квалифицированную медицинскую помощь. Обязательно проконсультируйтесь с врачом!