Мелкое преддверие полости рта

Преддверие рта называют мелким, если у детей в возрасте старше 6-7 лет расстояние от переходной складки до основания гингивальных сосочков передней группы зубов составляет менее 5 мм. В ходе взросления ребенка глубина преддверия постепенно увеличивается и к подростковому возрасту достигает 9-14 мм. Мелкое преддверие встречается примерно у 7% детей 6-14 лет, нередко комбинируется с короткой уздечкой нижней губы. Более чем в половине случаев патология сопровождается скученностью зубов переднего сектора нижней челюсти, неправильной позицией отдельных зубов, глубоким прикусом.

Мелкое преддверие полости рта может обнаруживаться как в детском, так и во взрослом возрасте. Традиционно выделяют врожденное и приобретенное неглубокое преддверие в зависимости от этиологических факторов, влияющих на его формирование. Врожденная патология встречается гораздо реже приобретенной. Основные причины включают в себя:

• Челюстно-ротовые особенности. Патология может быть обусловлена короткой уздечкой губ и языка, щечными тяжами. Формированию мелкого преддверия способствуют недостаточное развитие переднего отдела альвеолярного отростка нижнечелюстной кости, скученное положение резцов. В таком случае делают вывод о врожденном характере патологии.
• Рубцовые изменения слизистой. Нередко мелкое преддверие является приобретенным патологическим состоянием и развивается в результате процессов рубцевания, спровоцированных хирургическим вмешательством по поводу опухолей, ожогов, травматических поражений мягких тканей полости рта. Проблема развивается и вследствие операций по ликвидации врожденных расщелин верхней губы - хейлопластики.

Мелкое преддверие полости рта фактически характеризуется снижением высоты зоны неподвижной десны. Малая глубина преддверия обусловлена аномалиями прикрепления мягкотканных структур к альвеолярному отростку в форме дополнительных тяжей, губных складок (стигм) либо рубцеванием (чаще в области верхней челюсти), когда при регенерации тканей в результате их повреждения образуется неэластичная соединительная ткань. Верхняя челюсть в последующем может отставать в росте и формировать неправильный прикус.

Слишком высокая фиксация мягких тканей к фронтальному отделу альвеолярной части нижней челюсти провоцирует усиленное натяжение десны в данной зоне. Это обусловливает наличие хронического травмирования гингивальной ткани при приеме пищи, может индуцировать патологию пародонта и «отрыв» края десны от шеечной части нижних передних зубов. Мелкое преддверие полости рта способствует снижению вазомоторной активности сосудов и тканевого кровотока, что ухудшает выносливость тканей пародонта к горизонтальной нагрузке.

Из-за хронического травмирования десны во фронтальной области воспаляются гингивальные сосочки, поэтому пациенты жалуются на неприятные ощущения, десневую кровоточивость в ходе приема пищи, зубной чистки. Жалобы эстетического характера бывают обусловлены сочетанной патологией: аномальным положением некоторых зубов, скученностью передней группы, патологическим прикусом, что значительно ухудшает ситуацию. Больных может беспокоить неприятный запах из ротовой полости ― галитоз. В запущенных случаях пациенты (чаще подростки) отмечают подвижность фронтальных зубов.

С возрастом часто происходит самокоррекция мелкого преддверия: его глубина увеличивается до 22-23 лет, что связано с ростом костей лицевого скелета, особенно нижнечелюстного альвеолярного отростка. При возникновении различных повреждений развивается вторичное мелкое преддверие полости рта. При отсутствии своевременных диагностики и лечения в 90% случаев патология приводит к развитию заболеваний пародонта: хроническому катаральному гингивиту (73,8%), рецессиям десны (21%), локализованному пародонтиту (5,2%). Пародонтит в конечном итоге чреват потерей пораженного зуба.

Для правильной постановки диагноза учитывается классификация преддверия по размеру (большое ― более 10 мм, среднее ― 5-10 мм, мелкое ― до 5 мм), принимается к сведению возраст ребенка. Врач в обязательном порядке собирает анамнез и выясняет у пациента жалобы. Основные методы диагностики при подозрении на мелкое преддверие полости рта включают:

• Консультацию стоматолога. При осмотре обращают внимание на наличие мягкого и твердого зубного налета, обнажение зубных шеек и корней, воспалительные изменения десневых сосочков. Выявляют атрофию и рецессии десны, побледнение гингивальных сосочков и отслаивание ткани от зубных шеек при натяжении нижней губы, учитывают наличие зубочелюстно-лицевых аномалий. Иногда обнаруживают патологическую зубную подвижность, зубо-десневые карманы.
• Рентгенологическое обследование. С помощью лучевой диагностики (компьютерная томография, ортопантомография и др.) возможно выявить резорбцию (разрушение) межзубных перегородок, остеопороз и прочие патологические явления в пародонте. Рентгенологическое исследование необходимо для выбора правильной тактики лечения мелкого преддверия полости рта. Иногда выполняется телерентгенограмма для выявления зубочелюстных аномалий, деформаций.
• Ортодонтическое обследование. Осуществляется клиническое фотографирование зубов и лица пациента. С помощью альгинатных или силиконовых оттискных материалов снимаются слепки зубных рядов, отливаются гипсовые модели. Производится расчет гипсовых моделей, изготовление ортодонтических аппаратов, необходимых для непосредственной коррекции мелкого преддверия или послеоперационной профилактики рецидива этого патологического состояния.

Для лечения пациентов с такой проблемой требуется задействовать врачей-стоматологов разных специализаций: хирурга, ортодонта, терапевта. Если отсутствует пародонтальная патология, зубочелюстные аномалии и деформации, лечение не проводится. В спорных ситуациях может быть рекомендовано обследование родителей маленького пациента: если у них также диагностируется мелкое преддверие и поражение пародонта, лечение ребенка признается необходимым. Стоматологическая тактика сочетает следующие подходы:

• Терапевтический. В первую очередь санируют кариозные очаги, купируют воспалительные процессы в пародонте. Большое внимание уделяется обучению детей гигиене полости рта. Врач информирует ребенка и его родителей о принципах рационального употребления углеводов, демонстрирует правильные движения зубной щеткой на макетах челюстей и т. д.
• Хирургический. При наличии показаний для углубления мелкого преддверия и расширения области прикрепленной десны выполняется вестибулопластика. Существует точка зрения, что операцию следует проводить не раньше прорезывания передних зубов, формирования их корней, но есть и другие мнения. Для детей больше подходит вестибулопластика закрытого типа. После снятия швов назначается физиотерапия и массаж в области рубцов для профилактики рецидива.
• Ортодонтический. В постоперационном периоде после вестибулопластики с целью формирования преддверия и предотвращения рецидива патологии используется ортодонтический аппарат ― пластмассовая пластинка с вестибулярным пелотом, которая назначается пациенту на 2-3 месяца. Предлагается и консервативный метод коррекции проблемы вместо хирургического ― аппарат-формирователь с пелотами, который стимулирует рост альвеолярного отростка нижней челюсти.

Глубина преддверия с возрастом может самопроизвольно увеличиваться и достигать нормальных размеров. Поэтому при отсутствии патологии пародонтальных тканей (маргинального периодонтита, гингивита, пародонтита и прочих), правильном положении зубов и зубных рядов мелкое преддверие полости рта обычно не причиняет вреда и беспокойства пациенту. При своевременно проведенном комплексном лечении прогноз патологии считается благоприятным. В любом случае всегда необходимо поддерживать хорошее состояние гигиены ротовой полости: регулярно чистить зубы, посещать врача.