Вакцинация против пневмококковой инфекции детям

Вакцинация детей против пневмококковой инфекции проводится для защиты от распространенных тяжелых заболеваний — пневмонии, среднего отита, гнойного менингита, синусита. Манипуляция выполняется рутинно согласно календарю прививок: в 2, 4,5 и 15 месяцев. При необходимости пневмококковую иммунизацию делают и в старшем возрасте. Для вакцинации детей до 2-летнего возраста используют конъюгированные растворы Превенар (США) и Синфлорикс (Бельгия). Полисахаридные составы Пневмо 23 (Франция), Пневмовакс 23 (США) разрешены к применению с 3-го года жизни. Инъекции вводят внутримышечно в бедро или плечо. Стоимость определяется используемым вакцинальным препаратом.

Показания

Иммунизация против пневмококковой инфекции включена в национальный прививочный календарь, поскольку пневмококки являются распространенной причиной тяжелых бактериальных заболеваний у детей до 5 лет. Педиатры часто сталкиваются с такими проявлениями инфекции, как средний отит (до 60%), пневмония (65-80%), синуситы (до 45%), гнойный менингит (5%). Плановая вакцинация показана следующим категориям пациентов:

• Дети первого года жизни. Согласно отечественной схеме, необходима двукратная иммунизация пневмококковой вакциной здоровых младенцев в 2 и 4,5 месяца. Для получения стойкого иммунитета проводится ревакцинация в 15-месячном возрасте. Вакцинация по отдельной схеме выполняется всем недоношенным новорожденным независимо от степени недоношенности.
• Дети из групп риска. Иммунизацию выполняют при подготовке к трансплантации органов, у пациентов с иммунодепрессивными состояниями (в том числе у ВИЧ-инфицированных), при асплении, сахарном диабете, установленном кохлеарном имплантате. Вакцинация показана при хронических болезнях легких, почек, печени, сердечно-сосудистой системы.
• Часто болеющие дети. Введение пневмококковой вакцины рекомендовано детям, которые болеют ОРВИ более 4-х раз в год. Инъекции выполняют в период реконвалесценции дважды с интервалом 8 недель.
• Дети, поступающие в дошкольные учреждения. Дошкольники, которым по каким-либо причинам не была проведена вакцинация до достижения двух лет, обязаны пройти однократную иммунизацию стандартной дозой поливалентного состава. Детям с 5 лет рекомендовано вводить только 13-валентные растворы.

Противопоказания

К ситуациям, когда проведение вакцинации нужно отложить, относят острое инфекционное заболевание и обострение хронической патологии. В таком случае прививку делают через 1-2 недели с момента выздоровления или перехода болезни в стадию ремиссии. Перенесенная ранее пневмококковая инфекция не является ограничением к иммунизации. Абсолютные противопоказания:

• тяжелые системные аллергические реакции во время предыдущей вакцинации;
• индивидуальная непереносимость любого вакцинального компонента.

Подготовка ребенка к вакцинации против пневмококка

Вакцинация против пневмококковой инфекции выполняется детям после консультации педиатра для выявления возможных противопоказаний. Врач обязательно осматривает слизистую рта и зева, носовые ходы, кожные покровы, проводит аускультацию сердца и легких. Специалист уточняет, не было ли у ребенка диареи, выделений из носа, слабости, других патологических проявлений. Иногда назначают анализы крови и мочи, стоимость которых оплачивается дополнительно.

Детям-аллергикам требуется специальный подготовительный период. На протяжении недели до планируемой вакцинации необходимо ограничить контакты с возможными аллергенами. Из рациона исключают рыбу, овощи и ягоды красного цвета, мед, сладости. Детские иммунологи-аллергологи рекомендуют делать прививку под прикрытием базисной противоаллергической терапии, которую по показаниям усиливают на 30% в течение 3-х дней до иммунизации пневмококковой вакциной.

Виды вакцин от пневмококка

В педиатрической практике используется 2 типа вакцинальных растворов. Детям до двух лет чаще назначают конъюгированную пневмококковую вакцину, обладающую рядом преимуществ — высокой иммуногенностью, быстрой выработкой антител, длительной и надежной защитой от бактериальной инфекции, минимальным риском побочных реакций. В России зарегистрирован 10-валентный бельгийский препарат Синфлорикс и 13-валентный американский состав Превенар.

Также для противопневмококковой вакцинации используют полисахаридные растворы, которые содержат антигены поверхностной оболочки бактерий. Эти средства эффективны только с двухлетнего возраста, когда детская иммунная система достаточно сформирована. Существует несколько вариантов таких прививок, которые отличаются по стоимости: французский состав Пневмо 23 и американский препарат Пневмовакс 23 с защитой от 23 серотипов возбудителя инфекции.

Методика проведения

Инъекции пациентам первых лет жизни выполняются в мышцы передней поверхности бедра, старшим детям прививку делают в область плеча. Перед манипуляцией медицинская сестра хорошо встряхивает флакон, набирает разовую дозу — 0,5 мл. Место укола дезинфицируют спиртом. Мама удерживает ребенка на руках либо на кушетке. За иммунизированным пациентом наблюдают около 30-40 минут, чтобы вовремя выявить гиперергические реакции немедленного типа.

Пневмококковая иммунизация недоношенных детей, которые родились в сроке гестации 28 недель и позже, проводится по отдельному протоколу. Таким новорожденным рекомендован первичный вакцинальный комплекс из 3 стандартных дозировок конъюгированного средства ПКВ10. Интервал между введениями составляет не менее 1 месяца. Ревакцинация выполняется в 12-15 месяцев. Для глубоко недоношенных младенцев (менее 28-й недели гестации) используют ПКВ13.

Осложнения

У 20% здоровых детей возникают ожидаемые поствакцинальные реакции, которые включают повышение температуры до субфебрильных цифр, общую слабость, снижение аппетита. Симптомы исчезают самостоятельно либо на фоне применения нестероидных противовоспалительных средств в первые 48 часов после иммунизации. Реже возникают другие осложнения:

• Локальные проявления. Покраснение кожи и припухлость диаметром 2-3 см на месте инъекции наблюдается у 3-5% иммунизированных. Местные осложнения более характерны в возрасте старше 1 года.
• Общие реакции. У 0,4-1% пациентов после вакцинации против пневмококковой инфекции возможно развитие аденопатии, кожной сыпи, аллергических проявлений — крапивницы, зуда.
• Нарушения дыхания, эпизоды апноэ. Возникают у недоношенных новорожденных. Польза вакцинации для этой категории очень высока, поэтому нежелательные последствия не являются поводом для отмены прививок. Иммунизация проводится в условиях стационара с непрерывным дыхательным мониторингом.