Первичная обработка поверхностных ран

Первичная обработка поверхностных ран – открытая манипуляция или малая операция, целью которой является предотвращение инфицирования и создание оптимальных условий для ускорения заживления раны. Может проводиться с ушиванием или без ушивания мягких тканей. В первом случае осуществляется под местной анестезией (у детей – под наркозом), во втором не требует обезболивания. Вид обработки определяется давностью повреждения, размером и состоянием раневой поверхности или раневого канала. Общими этапами для всех типов обработки являются осмотр и промывание раны, наложение асептической повязки. При ушивании дополнительно выполняется иссечение краев и наложение швов, по показаниям производится рассечение раны и дренирование.

Показания

Первичная обработка поверхностных ран в травматологии осуществляется при свежих повреждениях кожи, подкожной клетчатки и подлежащих мышц. При обширных ссадинах, поверхностных повреждениях кожи наложение швов не требуется. При нарушении целостности мышц и клетчатки, зиянии раны необходимо ушивание. При выявлении признаков локальной инфекции (гиперемии и отека краев раны, наличии серозного или гнойного отделяемого) пациента направляют к хирургу. Обычно признаки инфицирования появляются к концу первых суток с момента повреждения, оптимальным периодом для ушивания раны являются первые 12 часов с момента травмы.

Методика проведения

Обработка ран без ушивания включает осмотр, протирание кожи антисептиком, промывание раны растворами фурацилина и перекиси водорода. Процедуру продолжают до полного очищения раны от посторонних загрязнений, а затем накладывают асептическую повязку (марлевую салфетку, смоченную раствором хлогрексидина или фурацилина). Объем хирургического вмешательства при свежих ранениях определяется характером травмы. При резаных и колотых ранах с незначительным повреждением тканей, сопровождающихся кровотечением или образованием гематомы, раны рассекают, удаляют кровяные сгустки, останавливают кровотечение и ушивают.

При обширных ранах рассечение не требуется. ПХО заключается в иссечении загрязненных тканей с последующим ушиванием. Слепые, сквозные раны и повреждения с раневым каналом сложной формы подлежат рассечению, иссечению и ушиванию. В некоторых случаях для адекватной обработки делают дополнительные разрезы. При обширных повреждениях и обильно кровоточащих ранах после ушивания рану дренируют (устанавливают резиновый выпускник или полутрубку для улучшения оттока).