Артродез коленного сустава

Артродез коленного сустава – оперативное вмешательство, в результате которого сустав фиксируется в функционально выгодном положении и становится неподвижным. Операцию производят при болтающихся суставах, некоторых разновидностях артрита и тяжелых деформирующих артрозах. Вмешательство проводится с иссечением поверхностей сустава, с фиксацией бедренной и большеберцовой кости за пределами суставной полости или путем комбинации этих методик. Осуществляется планово в условиях ортопедического или травматологического отделения. Предусматривает длительную иммобилизацию в послеоперационном периоде.

Показания и противопоказания

Список показаний к артродезу включает тяжелый деформирующий артроз с выраженным болевым синдромом и нарушением опорной функции, спастические сгибательные контрактуры, болтающийся сустав при параличе мышц бедра, посттуберкулезные изменения коленного сустава, некоторые виды артрита. В перечень противопоказаний входят активный инфекционный процесс в суставе, гнойничковые поражения кожи и мягких тканей конечности, декомпенсированные терапевтические болезни, острые инфекционные заболевания. При принятии решения об операции следует рассмотреть возможность эндопротезирования как более функционального метода устранения имеющихся нарушений (с учетом особенностей имеющейся патологии).

Методика проведения

В современной травматологии применяют несколько различных техник хирургического вмешательства для создания неподвижности сустава. Различают внутрисуставной артродез коленного сустава, при котором иссекаются суставные поверхности, и внесуставной артродез, при котором фиксация обеспечивается костными или металлическими штифтами, установленными за пределами сустава. В некоторых случаях внутрисуставной артродез сочетают с внесуставным.

Операцию осуществляют под спинномозговой анестезией или общим наркозом. При проведении внутрисуставного артродеза сустав вскрывают по передней поверхности, после чего сгибают колено, удаляют суставные хрящи большеберцовой кости и мыщелков бедра, моделируют опилы костей для их лучшего соединения. Иногда между костями устанавливают надколенник. Ткани ушивают послойно, рану дренируют. Ногу сгибают под углом в 5 градусов и накладывают гипсовую повязку сроком на 5 месяцев.

Внесуставной артродез производят достаточно редко. В качестве внешнего фиксатора обычно используют трансплантат из большеберцовой кости, устанавливаемый в специально сформированный желоб по передней поверхности надколенника и бедренной кости. Возможно применение различных металлоконструкций, в том числе – фиксация сустава с помощью аппарата Илизарова.