Репозиция костей носа - цены в Москве

Показания

Репозиция костей носа осуществляется при травмах, сопровождающихся смещением костных отломков, западением переносицы, сдвигом наружной части органа в сторону. Рекомендуется производить процедуру в срок до 12 дней. Некоторые источники сообщают в допустимости отсрочки до 4 недель. К числу показаний относятся:

• деформация наружного носа;
• наличие крепитации отломков;
• патологическая подвижность костей;
• зияние фрагментов в ране при открытых переломах;
• данные рентгенографии или компьютерной томографии, подтверждающие наличие перелома.

Противопоказания

Репозиция и фиксация назальных костей не относится к числу жизненно важных вмешательств, поэтому перед ее проведением отоларинголог оценивает наличие противопоказаний. Операцию откладывают, если у пациента обнаруживаются следующие заболевания и состояния:

• коагулопатия любого происхождения, в том числе во время менструации у женщин;
• алкогольное или наркотическое опьянение;
• тяжелая черепно-мозговая травма;
• травматический шок и другая ургентная патология;
• обострения соматических или психических заболеваний;
• выраженное психомоторное возбуждение;
• острые инфекционные процессы;
• тяжелый иммунодефицит.

В список относительных противопоказаний входят сахарный диабет, пожилой возраст, наличие болезней сердца. При выраженной деформации носа, существенно снижающей качество жизни больного, репозиция костей может быть проведена с соблюдением определенных мер предосторожности.

Подготовка к репозиции костей носа

Подготовка к восстановительной операции включает в себя лабораторные исследования, консультации узких специалистов, коррекцию лечения. Непосредственно перед вмешательством пациенту следует придерживаться определенных ограничений. План подготовительных мероприятий следующий:

1. Лабораторная диагностика. Проводятся биохимический, клинический анализы, определение КЩС и электролитного состава крови. Показано исследование ее свертывающих возможностей и группы, тест на гемоконтактные инфекции. Осуществляется изучение свойств мочи.
2. Инструментальные методики. Качественная репозиция невозможна без рентгенографии пораженного участка. При сложных и множественных переломах предпочтительна компьютерная томография. В стандартный план обследования включают флюорографию легких, ЭКГ.
3. Консультации специалистов. Репозиция проводится после осмотра терапевта. При выявлении ВИЧ или вирусных гепатитов требуется заключение инфекциониста об уровне активности болезни и назначенном лечении (если проводилось). Может потребоваться осмотр кардиолога, эндокринолога, аллерголога.
4. Отмена антикоагулянтов. После консультации с лечащим врачом рекомендуется в течение 4-7 дней до операции воздержаться от приема средств, влияющих на свертываемость крови. Прекращать использование медикаментов не следует больным с высоким риском тромботических осложнений.
5. Непосредственная подготовка. За 4-6 часов до транспортировки в операционную не следует употреблять пищу. Это особенно важно при восстановлении костей носа под общим наркозом. Нельзя использовать косметику, наносить на лицо мази, если они не назначены челюстно-лицевым хирургом.

Методика проведения

Процедура проводится под местной аппликационной или проводниковой анестезией. Общее обезболивание требуется детям, людям с нестабильной психикой или низким болевым порогом. Способ коррекции подбирается в зависимости от тяжести травмы. Врач может использовать пальцевой или инструментальный метод.

1. Пальцевая репозиция костей носа. Применяется при незначительных боковых смещениях. В ходе работы хирург надавливает пальцами на носовую стенку, возвращая ее в нормальное положение. Перегородка фиксируется путем плотной тампонады турундами с противомикробной мазью. Методика отличается низкой стоимостью и невысокой эффективностью по сравнению с инструментальным вправлением.
2. Инструментальная репозиция. Показана при значительной деформации. Врач вводит в назальную полость элеватор Волкова, приподнимает запавшие участки. После этого производится их фиксация тампонами и наружной гипсовой лонгетой. Хрящ может фиксироваться П-образными транссептальными швами. Отломки, которые не удалось установить на место, удаляют с помощью щипцов Брюннингса.

После репозиции костей носа

По окончании операции больного размещают в общем отделении челюстно-лицевого стационара. При использовании общего наркоза первые несколько часов пациент проводит в наблюдательной постнаркозной палате. При нормальном течении послеоперационного периода фиксирующие тампоны удаляют через 3-4 суток, наружную лонгету — на 5-7 день. Затем необходима оценка эффективности носового дыхания путем передней активной риноманометрии.

Выписка из ЛПУ производится на 7-10 сутки. До этого момента больной получает анальгетики, антибиотики, сосудосуживающие капли в нос. Долечивание осуществляется амбулаторно, необходимо наблюдение отоларинголога поликлиники. До полного восстановления противопоказаны физические нагрузки, посещение бани или сауны. В среднем травмированный участок полностью заживает через 1,5-2 месяца.

Осложнения

Репозиция носовых костей достаточно редко сопровождается осложнениями. Они возникают, если вмешательство проводят на фоне коагулопатии, иммунодефицита и других противопоказаний. К числу наиболее распространенных нежелательных явлений относятся:

1. Кровотечение. Наблюдается при травматизации сосудов хирургическими инструментами или отломками кости. Интенсивность варьируется от незначительной капиллярной геморрагии до профузного выделения экстравазата. Осложнение купируется с помощью тугой тампонады, введения гемостатиков, прошивания артерии или вены.
2. Инфекции. Встречаются у пациентов, не получающих профилактический курс антибиотиков. В большинстве случаев патология проявляется местно, однако зарегистрировано несколько случаев развития сепсиса и инфекционно-токсического шока.
3. Неполный эффект. У ряда больных восстановление положения костей носа оказывается неполным. Это обусловлено ранним формированием соединительнотканных рубцов. Число подобных осложнений возрастает пропорционально времени, прошедшему с момента получения травмы до операции. Показано повторное оперативное вмешательство — ринопластика или риносептопластика.

Количество нежелательных реакций не превышает 2-3% от общего объема вмешательств. Наиболее часто осложнения возникают при репозиции на поздних сроках, а также у пациентов, игнорирующих лечебно-охранительный режим. Своевременная коррекция и строгое следование рекомендациям врача позволяют снизить риск неблагоприятных последствий до 0,3-0,5%.