Удаление щитовидной железы - цены в Москве

Удаление щитовидной железы (тиреоидэктомия) – экстирпация железы, тотальное удаление обеих ее долей с перешейком. Тиреоидэктомия показана при любых формах рака щитовидной железы, болезни Грейвса, многоузловом или узловом зобе больших размеров, сопровождающемся тиреотоксикозом или компрессионным синдромом структур шеи. При метастазах в шейные лимфоузлы производится шейная лимфодиссекция. Осложнениями тиреоидэктомии могут служить повреждение паращитовидных желез, парез гортани и развитие послеоперационного гипотиреоза. После тиреоидэктомии пациентам назначаются тиреоидные гормоны с целью заместительной и супрессивной терапии.

Расположение щитовидной железы в непосредственной близости с важными органами - трахеей, сонными артериями, нервами, паращитовидными железами требует тщательной идентификации анатомических элементов. Технически удаление щитовидной железы может быть проведено экстра- или субфасциальным способом. Удаление щитовидной железы сопряжено с рисками повреждения околощитовидных желез, развития постоперационного гипопаратиреоза и пересечения возвратных нервов.

Тем не менее, только с помощью тотального удаления щитовидной железы достигается необходимая радикальность в онкологических ситуациях. В случае удаления до 90% тканей щитовидной железы говорят о субтотальной тиреоидэктомии. При метастазах в регионарные лимфоузлы выполняется тиреоидэктомия с лимфодиссекцией. Для удаления щитовидной железы хирургическая эндокринология применяет два способа: традиционный открытый метод или видеоэндоскопический.

Показания к удалению щитовидной железы должны быть тщательно обоснованы. Для этого на дооперационном этапе проводится исследование тиреоидных гормонов, УЗИ щитовидной железы, КТ, сцинтиграфия, биопсия узла железы. Перед операцией по удалению щитовидной железы пациент информируется обо всех потенциальных рисках. Решение о тотальном удалении щитовидной железы принимается хирургом-эндокринологом после осмотра пациента терапевтом, отоларингологом, анестезиологом, онкологом (по показаниям).

Показания

Общепринятыми основаниями к удалению щитовидной железы служат цитологически верифицированные случаи рака или фолликулярной неоплазии в тех случаях, если опухоль распространяется на обе доли, либо долю с перешейком; отмечается прорастание опухолью капсулы железы или смежных тканей шеи; клинически выявляются регионарные метастазы; диагностируется рецидив рака щитовидной железы. Аргументами в пользу тотального удаления щитовидной железы служат медуллярная и анапластическая морфологическая форма рака, вовлеченность лимфоузлов, мультицентричный тип роста опухоли.

В неонкологических ситуациях (при болезни Грейвса, узловом зобе более 40 см3 или рецидивирующем зобе) субтотальное или тотальное удаление щитовидной железы выполняется, если определяется механическое сдавление окружающих структур или выраженный тиреотоксикоз.

Этапы удаления

Для дальнейшего формирования ровного симметричного рубца перед операцией производится маркировка линии будущего разреза на коже. Операция по удалению щитовидной железы выполняется только в условиях общей анестезии. Длина операционного разреза зависит от типа заболевания, степени увеличения железы, необходимости выполнения лимфодиссекции и может варьировать от 2 см (в случае видеоассистированного удаления щитовидной железы) до 15 см (при тотальной тиреоидэктомии с лимфодиссекцией).

В ходе основного этапа тиреоидэктомии производится разведение или пересечение коротких мышц шеи для выделения железы, перевязка и пересечение сосудов. С целью предотвращения травмирования возвратного нерва щитовидную железу смещают к трахее, затем находят нервный пучок и выделяют его на расстоянии от нижней границы железы до гортани. Одновременно производится выделение околощитовидных желез с сохранением их кровоснабжения. Поочередно выполняется пересечение оставшихся сосудов, удаление долей железы и соединяющего их перешейка.

В ходе удаления щитовидной железы по онкологическим показаниям производится ревизия паратрахеальной и претрахеальной клетчатки. В случае обнаружения увеличенных лимфоузлов прибегают к лимфодиссекции - фасциально-футлярному иссечению лимфоузлов вместе с клетчаткой шеи на стороне поражения.

Операция по удалению щитовидной железы завершается сшиванием мышц и подведением дренажа в ложе экстирпированной железы. Дренаж присоединяется к вакуумной системе для эвакуации остатков крови из области ложа. На кожу в зоне разреза накладывается косметический шов.

После операции тотального удаления щитовидной железы для компенсации гипотиреоза назначается непрерывная терапия тироксином в индивидуально рассчитанных дозах. В ситуациях онкологической настороженности может потребоваться проведение радиойодтерапии или рентгенотерапии с наружным облучением шеи.

Послеоперационные риски

После удаления щитовидной железы не исключается постоперационное кровотечение и нагноительные осложнения. Если в процессе удаления щитовидной железы происходит интраоперационное повреждение околощитовидных желез, это может привести к развитию гипопаратиреоза, обусловленного снижением уровня кальция. Гипопаратиреоз проявляется онемением, скованностью мышц, ощущениями «мурашек» и покалывания, тетаническим синдромом. Состояние паратиреоидной недостаточности компенсируется назначением витамина D и препаратов кальция.

При повреждениях возвратного нерва в ходе удаления щитовидной железы может развиваться временная или постоянная дисфония – слабость, охриплость голоса, реже – полная афония. Повреждение гортанного нерва встречается в 1-3% случаев, может носить одно- или двусторонний характер. Редко после удаления щитовидной железы на фоне имеющегося тиреотоксикоза развивается тиреотоксический криз, проявляющийся тахикардией, гипертермией, беспокойством, потливостью.

Дыхательные расстройства после удаления щитовидной железы могут вызываться сдавлением трахеи гематомой при кровотечении или спадением измененных стенок трахеи. Для предупреждения асфиксии в экстренных случаях показана трахеостомия. Пренебрежение заместительной тиреоидной терапией может привести к гипотиреоидной коме и смерти.