Лапароскопическая аднексэктомия
Лапароскопическая аднексэктомия – хирургическое удаление яичника и маточной трубы с использованием эндоскопического оборудования. Может быть односторонней или двухсторонней (билатеральной), осуществляться в экстренном или плановом порядке. Показаниями к лапароскопической аднексэктомии являются крупные доброкачественные опухоли яичника у женщин детородного возраста, доброкачественные опухоли яичника любого размера у женщин постменопаузального возраста, эндометриоидные кисты, подозрение на рак яичника, перекрут придатков матки с наличием грубых некротических изменений, туберкулез и тубоовариальные абсцессы. Лапароскопическую аднексэктомию выполняют через несколько небольших проколов под эндотрахеальным наркозом в условиях гинекологического отделения.
Лапароскопическая аднексэктомия – хирургическое удаление яичника и маточной трубы с использованием эндоскопического оборудования. Может быть односторонней или двухсторонней (билатеральной), осуществляться в экстренном или плановом порядке. Показаниями к лапароскопической аднексэктомии являются крупные доброкачественные опухоли яичника у женщин детородного возраста, доброкачественные опухоли яичника любого размера у женщин постменопаузального возраста, эндометриоидные кисты, подозрение на рак яичника, перекрут придатков матки с наличием грубых некротических изменений, туберкулез и тубоовариальные абсцессы. Лапароскопическую аднексэктомию выполняют через несколько небольших проколов под эндотрахеальным наркозом в условиях гинекологического отделения.
Лапароскопическая аднексэктомия относится к группе эндоскопических хирургических вмешательств на женских половых органах. В последние годы эндоскопические операции становятся все более востребованными в гинекологии и во многих случаях рассматриваются, как оптимальный метод лечения различных заболеваний и патологических состояний женской репродуктивной системы, постепенно заменяя традиционные вмешательства с использованием открытого доступа. Лапароскопическая аднексэктомия является альтернативой лапоротомной аднексэктомии. К числу преимуществ эндоскопической методики можно отнести отсутствие больших разрезов и крупных неэстетичных рубцов, снижение уровня травматизации поверхностных и глубоких тканей, уменьшение количества осложнений и сокращение реабилитационного периода. Вместе с тем, лапароскопическая аднексэктомия имеет определенные ограничения, из-за которых традиционная лапоротомная операция не теряет своей актуальности.
Показания и противопоказания
Показанием к плановому вмешательству являются крупные доброкачественные неоплазии яичников у пациенток репродуктивного возраста при невозможности изолированного удаления новообразования. В постменопаузальном периоде лапароскопическую аднексэктомию выполняют при доброкачественных опухолях любого размера. Плановая операция также показана при туберкулезе яичников и эндометриоидной кисте. Кроме того, в список показаний к лапароскопической аднексэктомии включают локальный рак яичников (стадия Iа) у женщин детородного возраста. В экстренном порядке операцию проводят при тубоовариальных абсцессах и перекруте придатков, сопровождающемся грубыми некротическими изменениями ткани яичников и маточных труб.
В качестве общих противопоказаний к экстренной лапароскопической аднексэктомии рассматривают декомпенсированные заболевания сердечно-сосудистой системы, дыхательную недостаточность, нарушения свертывающей системы крови. Противопоказаниями к экстренной лапароскопической аднексэктомии со стороны репродуктивной системы являются все злокачественные опухоли яичников у пожилых пациенток, все онкологические поражения яичников за исключением стадии Iа у больных молодого возраста, тяжелое внутреннее кровотечение и прорыв тубоовариального абсцесса с явлениями перитонита. При выраженном ожирении и спаечной болезни лапароскопическую аднексэктомию не используют из-за технических затруднений. Во всех перечисленных случаях осуществляют чревосечение.
Наряду с перечисленными состояниями и заболеваниями перечень противопоказаний к плановой лапароскопической аднексэктомии включает в себя острые инфекции (грипп, пневмонию, ОРВИ, ангину и пр.), хроническую соматическую патологию в период обострения, печеночную и почечную недостаточность, общее истощение, специфические инфекции и острые воспалительные процессы в области женских половых органов. При необходимости проведения плановой лапароскопической аднексэктомии пациенткам назначают соответствующее лечение, вмешательство выполняют после выздоровления (при острых заболеваниях) или достижения состояния компенсации (при хронической патологии).
Подготовка к аднексэктомии
Обследование предполагает оценку общего состояния организма и состояния женской репродуктивной системы. Для оценки состояния половых органов гинеколог проводит общий осмотр и осмотр на кресле, берет мазок, направляет больную на УЗИ органов малого таза и другие исследования. В порядке общего обследования перед лапароскопической аднексэктомией пациентке назначают биохимический анализ крови, клинические анализы крови и мочи, ЭКГ, флюорографию либо рентгенографию грудной клетки, а также тесты на передающиеся через кровь инфекции (сифилис, ВИЧ, гепатиты С и В).
Выполняют анализ для оценки свертывающей системы крови. Осуществляют определение группы крови и резус-фактора. При необходимости до принятия решения о проведении лапароскопической аднексэктомии больную осматривают терапевт, кардиолог, нефролог, гастроэнтеролог и другие специалисты. На заключительном этапе обследования назначают консультацию анестезиолога для выявления противопоказаний к эндотрахеальному наркозу. При экстренной патологии все исследования выполняют в приемном покое сразу после поступления больной. Обследование перед плановой лапароскопической аднексэктомией может проводиться амбулаторно или в условиях гинекологического отделения (в зависимости от вида и тяжести заболевания).
Перед операцией пациентке делают очистительную клизму. Просят в течение 8 часов воздерживаться от еды и в течение 2 часов – от приема жидкости. Проводят гигиенические мероприятия, удаляют волосы в зоне наружных половых органов. Больная подписывает информированное согласие на лапароскопическую аднексэктомию и на лапаротомию при появлении особых обстоятельств (например, обнаружении злокачественной опухоли при первоначальном диагнозе доброкачественной неоплазии) и возникновении интраоперационных осложнений.
Методика проведения
Операцию проводят под эндотрахеальным наркозом. Больную размещают на специальном столе в горизонтальном положении, при этом бедра располагаются на одной линии с туловищем, а колени согнуты под углом 90 градусов. Операционное поле обрабатывают антисептиком. На начальном этапе лапароскопической аднексэктомии делают прокол в передней брюшной стенке на 2 см левее и выше от пупка, используя иглу Вереша. Создают пневмоперитонеум, нагнетая в брюшную полость углекислый газ. Вводят первый троакар в той же зоне, что и иглу Вереша. Устанавливают троакар диаметром 10 мм в левой подвздошной области. Диаметр троакара в правой подвздошной области определяется методом остановки кровотечения, применяемым в процессе лапароскопической аднексэктомии.
Проводят визуальный осмотр органов брюшной полости и малого таза. Затем поднимают нижний конец операционного стола, переводя больную в положение Тренделенбурга. При этом органы брюшной полости перемещаются кверху, в области малого таза создаются оптимальные условия для движения инструментов и визуального контроля над ходом лапароскопической аднексэктомии. Маточную трубу отсекают так же, как при лапароскопической тубэктомии. Яичник захватывают атравматическим зажимом рядом с собственной связкой, связку коагулируют и отсекают.
Накладывают зажим на яичник вблизи воронко-тазовой связки, оттягивают орган в сторону, после чего выполняют коагуляцию и отсечение связки. Удаленную трубу и яичник помещают в специальный контейнер, извлекают из брюшной полости через 10-миллиметровый троакар и передают на гистологическое исследование. На заключительном этапе лапароскопической аднексэктомии осуществляют промывание брюшной полости изотоническим раствором, удаляют жидкость, извлекают инструменты. Раны на передней брюшной стенке ушивают одиночными швами и закрывают стерильными салфетками.
После аднексэктомии
Состояние пациентки нормализуется в течение нескольких часов, после чего ей разрешают вставать и принимать легкоусвояемую пищу. При отсутствии осложнений выписку осуществляют через 2-3 дня после лапароскопической аднексэктомии, затем больная наблюдается амбулаторно. В раннем послеоперационном периоде назначают анальгетики и антибактериальные препараты. В течение 7-10 дней (до снятия швов) рекомендуют воздерживаться от приема душа и ванны. В течение месяца советуют отказаться от сексуальной жизни и тяжелых физических нагрузок. Уровень физической активности увеличивают постепенно. Продолжительность реабилитационного периода при лапароскопической аднексэктомии составляет около 2 недель, общий период восстановления занимает 1,5-2 месяца.
Осложнения
Риск развития осложнений низкий. В процессе операции возможны кровотечение и повреждение внутренних органов. При попадании углекислого газа в поверхностные мягкие ткани в первые дни после вмешательства может возникать эмфизема. В раннем послеоперационном периоде в отдельных случаях наблюдаются кровотечения и гнойно-септические осложнений. Отдаленные последствия лапароскопической аднексэктомии определяются объемом вмешательства (одностороннее или двухстороннее).
После одностороннего удаления яичника гормональный фон и менструальный цикл сохраняются, возможно естественное оплодотворение. После билатеральной лапароскопической аднексэктомии развивается хирургическая менопауза, сопровождающаяся классическими симптомами климакса: прекращением менструаций, приливами, потливостью, колебаниями артериального давления, неустойчивостью настроения и пр. Для контроля над симптомами менопаузы пациенткам репродуктивного возраста, перенесшим двухстороннюю лапароскопическую аднексэктомию, необходима постоянная гормонозаместительная терапия.
Стоимость лапароскопической аднексэктомии в Москве
Удаление яичника и маточной трубы с применением эндоскопической техники – современная хирургическая методика, пришедшая на смену традиционным лапаротомическим вмешательствам. Производится в специализированных центрах и многопрофильных лечебно-диагностических учреждениях, оснащенных соответствующим оборудованием. Цена лапароскопической аднексэктомии в Москве определяется объемом операции (односторонняя или двухсторонняя). На стоимость также влияют репутация и форма собственности клиники, квалификация специалиста, наличие дополнительного сервиса и другие факторы.
Стоимость лапароскопической аднексэктомии в Москве
- с одной стороны ~ 39 438р.60 цен
- с двух сторон ~ 64 182р.27 цен
- 63
|
с одной стороны
с двух сторон
|
GMS Clinic на 2-й Ямской
ул. 2-я Ямская, д. 9
|
ул. 2-я Ямская, д. 9 | ||||||
|
|||||||
GMS Clinic в 1-м Николощеповском переулке
1-й Николощеповский пер., д. 6, стр. 1
|
1-й Николощеповский пер., д. 6, стр. 1 | ||||||
|
|||||||
GMS Hospital на Каланчевской
ул. Каланчевская, д. 45
|
ул. Каланчевская, д. 45 | ||||||
|
|||||||
Мединцентр в 4-ом Добрынинском переулке
4-ый Добрынинский пер., д. 4
|
4-ый Добрынинский пер., д. 4 | ||||||
|
|||||||
Чудо Доктор на Школьной 49
ул. Школьная, д. 49
|
ул. Школьная, д. 49 | ||||||
|
|||||||
Центр Женского Здоровья на Кутузовском проспекте
Кутузовский пр-т, д. 33
|
Кутузовский пр-т, д. 33 | ||||||
|
|||||||
КДЦ МЕДСИ на Красной Пресне
ул. Красная Пресня, д. 16
|
ул. Красная Пресня, д. 16 | ||||||
|
|||||||
Чудо Доктор на Школьной 46
ул. Школьная, д. 46
|
ул. Школьная, д. 46 | ||||||
|
|||||||
К+31 Петровские ворота
1-й Колобовский пер., д. 4
|
1-й Колобовский пер., д. 4 | ||||||
|
|||||||
К+31 на Лобачевского
ул. Лобачевского, д. 42, стр. 4
|
ул. Лобачевского, д. 42, стр. 4 | ||||||
|
|||||||
ЦКБ №2 ОАО “РЖД”
ул. Будайская, д. 2
|
ул. Будайская, д. 2 | ||||||
|
|||||||
ФНКЦ ФМБА России на Ореховом бульваре
Ореховый бульвар, д. 28
|
Ореховый бульвар, д. 28 | ||||||
|
|||||||
МЦ Здоровая Женщина на Иваньковском шоссе
Иваньковское шоссе, д. 3
|
(495) ... показать |
||||||
|
|||||||
Клинический Госпиталь MD GROUP на Севастопольском проспекте
Севастопольский пр-т, д. 24, корп. 1
|
(495) ... показать |
||||||
|
|||||||
ЦЭЛТ на шоссе Энтузиастов
Шоссе Энтузиастов, д. 62
|
(495) ... показать |
||||||
|
|||||||
Филиал №2 ЛРЦ Минэкономразвития России
Ломоносовский пр-т, д. 43
|
Ломоносовский пр-т, д. 43 | ||||||
|
|||||||
МЦ Я здорова на проспекте Андропова
пр-т Андропова, д. 42, корп. 1
|
(495) ... показать |
||||||
|
|||||||
Медицина 24/7 на Автозаводской
ул. Автозаводская, д. 16, корп. 2
|
(495) ... показать |
||||||
|
|||||||
Мединцентр во 2-ом Боткинском проезде
2-ой Боткинский проезд, д. 5, корп. 5
|
(495) ... показать |
||||||
|
|||||||
ФГУ «ФБМСЭ» на Ивана Сусанина
ул. Ивана Сусанина, д. 3
|
(495) ... показать |
||||||
|
|||||||
Клинический Госпиталь Лапино на 1-м Успенском шоссе
д. Лапино (Московская область), 1-е Успенское шоссе, д. 111
|
(495) ... показать |
||||||
|
|||||||
Мед Гарант в Балашихе
г. Балашиха (Московская область), ул. 1 Мая, д. 2, корп. 1
|
(495) ... показать |
||||||
|
|||||||
Мед Гарант в городе Балашиха
г. Балашиха (Московская область), ул. Пригородная, д. 6
|
(495) ... показать |
||||||
|
|||||||
Авиамед в Жуковском
г. Жуковский (Московская область), ул. Чкалова, д. 26
|
(495) ... показать |
||||||
|
|||||||
Вита Медикус в Видном на Ольховой 1
г. Видное (Московская область), ул. Ольховая, д. 1
|
(495) ... показать |
||||||
|
|||||||
Вита Медикус в Видном на Строительной
г. Видное (Московская область), ул. Строительная, д. 3
|
(495) ... показать |
||||||
|
|||||||
Вита Медикус в Видном на Ольховой 11
г. Видное (Московская область), ул. Ольховая, д. 11
|
(495) ... показать |
||||||
|
|||||||
КБ МГМУ им. Сеченова
ул. Б. Пироговская, д. 6, стр. 1
|
ул. Б. Пироговская, д. 6, стр. 1 | ||||||
|
|||||||
ФГУ Эндокринологический научный центр на Ульянова
ул. Дмитрия Ульянова, д. 11
|
ул. Дмитрия Ульянова, д. 11 | ||||||
|
|||||||
Морозовская детская больница в 4-м Добрынинском переулке
4-й Добрынинский пер., д. 1/9
|
4-й Добрынинский пер., д. 1/9 | ||||||
|
|||||||