Аппендицит

Что такое аппендицит: общие сведения о болезни

Аппендицит – это воспаление червеобразного отростка слепой кишки, которое может протекать с разной степенью интенсивности. В настоящее время аппендицит считается наиболее частым заболеванием брюшной полости, требующим хирургического вмешательства.

Аппендицит может возникать в любом возрасте, но чаще всего – в молодом (до 22-25 лет). По статистике, у женщин аппендицит встречается чаще, чем у мужчин. Острый аппендицит (занимающий почти 90% всех острых хирургических заболеваний) является наиболее частой причиной развития перитонита.

Аппендицит: причины и факторы развития

Точные причины развития аппендицита до сих пор остаются неизвестными. В частности, врачи до сих пор не понимают, почему только часть людей страдает от воспаления червеобразного отростка. На сегодняшний день рассматривается несколько теорий развития аппендицита.

Наиболее распространенной гипотезой развития аппендицита является инфекционная. Так, при аппендиците часто выделяют таких патогенных возбудителей как кишечная палочка, золотистый стафилококк, стрептококк и иных гноеродных бактерий. В целом, эти бактерии присутствуют в кишечнике в норме, но при некоторых условиях они способствуют развитию патологического воспалительного процесса. Основными факторами, способствующими развитию патогенной микрофлоры в кишечнике, являются:

• Закупоривание просвета червеобразного отростка. Это могут быть некоторые врожденные аномалии развития. Также закупоривать просвет аппендикса могут новообразования, инородные тела и каловые камни.
• Нарушение кровоснабжения. Нарушения работы мелких сосудов, питающих стенки червеобразного отростка, что приводит к застою крови и дальнейшему развитию некроза аппендикса.
• Нарушение иннервации кишечника. При нейрогенных реакциях возможно ухудшение перистальтики, что сопровождается чрезмерным образованием слизи и дальнейшим развитием воспалительного процесса в червеобразном отростке.

Как показывают медицинские наблюдения, чаще всего запор диагностируется у лиц, страдающих запорами, заболеваниями сердечно-сосудистой системы, а также некоторыми инфекционными патологиями (например, кишечный туберкулез, амебиаз и другие). У мужчин аппендицит может возникать на фоне скрытых инфекционных процессов и вредных привычек. У женщин развитие аппендицита могут спровоцировать гинекологические воспалительные заболевания. У детей воспаление червеобразного отростка, как правило, возникает вследствие врожденных аномалий (сужения просвета слепой кишки).

Виды заболевания: классификация аппендицита

Различают острый и хронический аппендицит. Наиболее частой формой является острая. Она сопровождается яркой симптоматикой, в то время как при хронической форме аппендицита симптомы стертые. 

В зависимости от вида патологического процесса:

1. Аппендикулярная колика.

2. Простой (катаральный, поверхностный) аппендицит.

3. Деструктивный аппендицит:

• флегмонозный
• гангренозный
• перфоративный.

4. Осложненный аппендицит:

• инфильтрат
• аппендикулярный абсцесс
• разлитой гнойный перитонит
• прочиее осложнения острого аппендицита (сепсис, пилефлебит и др.)

Симптомы аппендицита: как проявляется заболевание

Главным образом, аппендицит проявляется сильными болевыми ощущениями в животе. Также больного беспокоит тошнота, рвота и высокая температура.

• Боль при аппендиците. Наиболее характерным первым симптомом аппендицита является боль в области солнечного сплетения или над пупком. В некоторых случаях человека беспокоит боль в животе без определенной локализации. Болевые ощущения при аппендиците могут быть разной интенсивности – сильная или слабая боль, постоянная или перемежающаяся. Постепенно локализация боли становится более отчетливой – в области аппендикса (правый подвздох). Боль становится постоянной, как правило, умеренной. При кашле, движении и перемене положения тела болевые ощущения усиливаются. Если при аппендиците боль на несколько часов стихает, то такой симптом может указывать на разрыв стенок аппендикса в брюшной полости. Последующее резкое усиление болевых ощущений, которые не поддаются купированию, указывает на развитие перитонита.

Примечательно, что такие болевые ощущения не являются специфичными для аппендицита. Так, у женщин подобные симптомы возможны при гинекологических патологиях; у детей боли в животе часто отмечаются при кишечных инфекциях. Болевые симптомы при аппендиците возможны при воспалении поджелудочной железы, желчного пузыря и других патологий органов брюшной полости и малого таза. Для облегчения задачи врачу важно проинформировать его о ранее перенесенных (или текущих) заболеваниях, которые могли бы имитировать симптоматику аппендицита. Это позволит сэкономить время на постановку правильного диагноза.

• Тошнота и рвота при аппендиците. Рвотные массы состоят из пищи, которая употреблялась ранее с примесью желчи. При пустом желудке рвотные массы состоят из жидкости и слизи желтого цвета. При аппендиците рвота развивается как ответный рефлекс на боль. Как правило, рвота при аппендиците не постоянная, а возникает однократно. Если в рвотных массах нет желчи, то это, скорее всего, холецистит или закупорка желчного пузыря. Наиболее опасной считается ситуация, когда на фоне аппендицита у больного постоянные рвотные позывы, а сама рвота не приносит больному никакого облегчения.
• Высокая температура. Часто при аппендиците больного беспокоит высокая температура. Как правило, речь идет о температуре тела 37-38 градусов. Опасным симптомом является резкое повышение температуры до 39-40 градусов. Также опасно и резкие понижение температуры до критически низких показателей.
• Диспепсия. На фоне аппендицита диспепсия – частое явление. Нарушение деятельности пищеварительного тракта часто происходит в сочетании с нарушениями мочеиспускания. При вовлечении в патологический процесс и мочевого пузыря цвет мочи может приобретать интенсивный темный окрас. Также при аппендиците возможно почернение кала. Это опасный симптом, который может указывать на желудочное или кишечное кровотечение. Сильная отрыжка, изжога, объемный кал и чрезмерное газообразование могут указывать на воспалительный процесс в поджелудочной железе.

Опасность аппендицита в том, что он может начаться с преобладанием совершенно иных симптомов и достаточно слабых болевых ощущений. При приеме обезболивающих препаратов болевой синдром может стихать даже при развитии некротических явлений в стенках червеобразного отростка.

Действия пациента при аппендиците

При наличии признаков аппендицита запрещается принимать болеутоляющее, слабительное, применять местное тепло (например, грелки) на область живота, клизмы. При появлении симптомов аппендицита необходимо обратиться в скорую помощь.

Диагностика аппендицита

Диагноз ставят на основании характерных симптомов. Подтверждают диагноз «воспалительные сигналы» общего анализа крови. Наиболее достоверный метод – лапароскопия. Уточнение морфологической формы аппендицита (катаральная, гангренозная, флегмонозная) возможно при операционном вмешательстве: проводят гистологическое исследование удаленного аппендикса. Из инструментальных методов используют ультразвуковое исследование, рентгенографию брюшной полости, ирригоскопию, компьютерную томографию.

Лечение аппендицита

Острый аппендицит является показанием к экстренному хирургическому лечению – удалению червеобразного отростка (аппендэктомии). Наиболее часто проводят лапаротомическую аппендэктомию, при которой посредством рассечения брюшной стенки удаляют воспаленный отросток слепой кишки. Современным методом хирургического вмешательства при аппендиците является лапароскопическая аппендэктомия. Такая методика операции позволяет через небольшие (0,5–1,5 см) отверстия в брюшной стенке ввести специальный инструмент (лапароскоп), представляющий собой телескопическую трубку с системой линз, подключенную к видеокамере. При этом для обеспечения оперативного пространства полость наполняют углекислым газом (пневмоперитонеум). Хирург под контролем лапароскопа вводит микроманипуляторы и удаляет аппендикс. Лапароскопическая методика позволяет избежать излишней травматизации, кровопотери, при этом сокращается длительность послеоперационного периода, образуется меньше спаек в брюшной полости, отсутствуют большие рубцы.

При простом (катаральном) аппендиците лечебное и профилактическое введение антибиотиков не применяется. В случае наличия воспалительного выпота в малом тазу, при флегмонозном аппендиците назначают антибактериальную терапию. Обычно применяют комбинацию нескольких групп антибиотиков: цефалоспорины (цефалексин, цефазолин, цефуроксим) + аминогликозиды (амикацин) + метронидазол (метрогил).

При разлитом перитоните антибиотикотерапия (как правило, цефалоспорины) применяется в процессе предоперационной подготовки.

Осложнения аппендицита

При несвоевременном лечении аппендицит может осложниться следующими угрожающими жизни состояниями:

• Абсцессы в брюшной полости, периаппендикулярный абсцесс – образование гнойников между петлями кишок, вокруг отростка, под диафрагмой, в малом тазу.
• Воспаление брюшины (перитонит)
• Аппендикулярный инфильтрат - конгломерат воспалительно измененных тканей, плотно спаянных друг с другом, включающих сам аппендикс, слепую кишку, сальник, тонкую кишку.
• Пилефлебит – воспаление воротной вены печени из-за попадания в нее эмболов с инфекцией из вен аппендикса. Пилефлебит приводит к нарушению функций печени, а впоследствии к летальному исходу.

Профилактика аппендицита

Для предупреждения заболевания следует вовремя лечить патологию желудочно-кишечного тракта, запоры, рационально питаться, избегать переедания.

ЧИТАЙТЕ ТАКЖЕ: 

Симптомы аппендицита у детей

Аппендицит острый

Грязный воздух вызывает разрыв аппендикса