Лоаоз (Калабарская опухоль) .

admin 18.08.2019

Лоаоз – это хроническое инфекционное заболевание, вызываемое круглыми червями. Характерным клиническим симптомом является образование ограниченного отечного участка, преимущественно на конечностях, а также поражение слизистых оболочек, чаще конъюнктивы. Висцеральные инвазии встречаются реже. Диагностика болезни заключается в обнаружении возбудителя в крови и тканях, определении антител. Терапия этиотропная (диэтилкарбамазин) и симптоматическая, особое внимание уделяется купированию аллергического компонента заболевания. Хирургическое лечение используется в случае субконъюнктивальной локализации.

Общие сведения

Лоаоз (калабарская опухоль) – нематодоз, отличительной особенностью которого является миграция взрослых особей в тканях организма. Возбудитель был открыт в 1778 году французским ученым Гюйо. Заболевание распространено во влажном тропическом климате на территории стран Западной и Центральной Африки, четкой сезонности не имеет. Пораженность местного населения составляет 70-90%, приезжих – до 20%, при этом среди жителей эндемичного региона обычно регистрируется бессимптомное течение патологии. Группами риска являются мужчины, представители негроидной расы, лица в возрасте 30-39 лет, сельскохозяйственные рабочие, лесорубы.

Причины лоаоза

Возбудитель болезни – гельминт, относящийся к круглым червям, Лоа лоа (африканский глазной червь). Паразит является живородящим, раздельнополым. Для развития ему необходима смена хозяев: в организме промежуточного хозяина обитают личинки-микрофилярии, окончательного – половозрелые особи, способные к миграции в тканях. Источником и резервуаром инфекции служит больной человек и, вероятно, некоторые приматы. Путь передачи – трансмиссивный, заражение происходит во время укуса насекомого.

Личиночная стадия лоа лоа проходит в мышечном аппарате переносчика болезни – слепня, этот процесс занимает 7-20 дней, в дальнейшем микрофилярии перемещаются в слюнные железы насекомого. Установлено, что в эндемичных районах Африки пораженность лоа лоа популяции слепней достигает более 5%. Нападение на людей обычно наблюдается днём на территории обитания переносчиков – затененных берегах рек, в зарослях кустарников, лесах; насекомых могут привлекать огонь, дым, движущиеся предметы.

Патогенез

Внедрение микрофилярий в кровеносное русло человека начинается во время атаки слепня. В дальнейшем личинки попадают в капилляры легких, где в течение 6-18 месяцев достигают половой зрелости, проникают в подкожную жировую ткань, конъюнктиву глаз и серозные оболочки, отрождая живых личинок, после чего цикл повторяется. Миграция микрофилярий и наибольшее их количество в периферической крови обычно обнаруживается в дневные часы (12:00-14:00). Вместе с личинками в кровоток попадают токсичные продукты их жизнедеятельности.

В патогенезе клинических проявлений при лоаозе существенную роль играют токсико-аллергические реакции, в которых участвуют специфические иммуноглобулины (E, G3, G4 и другие), вырабатываемые иммунной системой зараженных. Среди больных лоаозом ВИЧ-инфицированных, не получающих антиретровирусные препараты ВААРТ, уровень микрофиляриемии прямо пропорционален росту титра ВИЧ в крови. Это может привести к усугублению течения обоих заболеваний, увеличить риск осложнений и смертельного исхода.

Симптомы лоаоза

Инкубационный период при данном гельминтозе составляет несколько лет, в редких случаях 4 месяца. Заболевание начинается резко, на фоне полного здоровья, с повышения температуры тела более 38° C, озноба, слабости, болей в суставах и костях, сыпи на теле в виде крупных волдырей, боли в конечностях, нарушений чувствительности. При передвижении лоа лоа ощущаются как сами перемещения, так и жгучая боль, зуд. Одновременно на теле (обычно на руках или ногах) образуются безболезненные отечные участки, самостоятельно исчезающие в течение трех дней.

При локализации в области глаз возникает отек век, жжение, чувство движения паразита, обильное слезотечение, интенсивное покраснение; симптомы проходят сразу после проникновения гельминта в область параорбитальной клетчатки. Реже наблюдается попадание лоа лоа в мочеиспускательный канал, что проявляется резкой болью даже в покое, и поражение оболочек головного мозга, при котором главными симптомами становятся затруднение контакта с пациентом, бред, галлюцинации, сильные головные боли, невозможность привести подбородок к груди и др.

Осложнения

Наиболее частыми осложнениями считаются разнообразные проявления отечно-аллергического синдрома, описана водянка яичка, блефароспазм, дилатационная кардиомиопатия, нефропатия, энцефалопатия. Нередко встречаются внутримышечные абсцессы и флегмоны конечностей, обусловленные присоединением вторичной инфекции; с этой же причиной связывают увеит и панофтальмит при глазном поражении, пиелонефрит, цистит, уретрит, орхит и простатит при вовлечении мочеполовой системы.

Гораздо реже встречаются такие осложнения, как кишечная непроходимость, тромбоз мезентериальных сосудов и гипогонадизм. Последнее состояние связывают с высоким уровнем гонадотропина и низким титром сывороточного тестостерона у больных лоаозом мужчин, что становится предпосылкой к формированию вторичного бесплодия. Длительная персистенция гельминта внутри стекловидного тела и высокий уровень микрофиляриемии приводят к кровоизлияниям в сетчатку, отеку диска зрительного нерва, его атрофии и слепоте.

Диагностика

Диагноз лоаоза подтверждается инфекционистом; важен тщательный сбор эпидемиологического анамнеза, в частности, уточняется пребывание в эндемичных по лоаозу странах в течение последнего десятилетия. Обязателен осмотр офтальмолога, по показаниям назначаются консультации других специалистов. Диагностические методы, необходимые для верификации лоаозного поражения, включают следующие методики:

Физикальное исследование. При объективном осмотре выявляются кожные уртикарные высыпания, отеки конечностей, половых органов, лица и век. В области локализованных отечных образований наблюдается гиперемия, либо (чаще) бледность кожи, зуд. Перкуторно может отмечаться расширение границ сердца, пальпаторно – гепатоспленомегалия. При вовлечении ЦНС определяются общемозговые, очаговые и менингеальные симптомы.
Осмотр офтальмолога. Наиболее частым является поражение век. При офтальмоскопии слизистая отечна, гиперемирована, с обильным слезотечением. Движущийся круглый червь и экссудат могут быть обнаружены в подслизистой оболочке и передней камере, возможно заращение зрачка; характерны признаки кератита, ретинита, катаракты, атрофии зрительного нерва. Острота зрения при длительном течении лоаоза прогрессивно снижается.
Лабораторные исследования. В общеклиническом анализе крови – лейкоцитоз, выраженная эозинофилия до 50-70%, вторичная анемия различной степени, незначительное ускорение СОЭ. Наблюдается рост активности АЛТ, АСТ, креатинина и мочевины, гипергаммаглобулинемия, гипоальбуминемия. Иммунограмма характеризуется увеличением иммуноглобулинов класса E. В общем анализе мочи возможна гематурия, протеинурия.
Выявление инфекционных агентов. Микроскопия крови, взятой в дневное время, позволяет обнаружить личинок лоа лоа. Серологическая диагностика проводится с помощью ИФА. Разработаны экспресс-тесты на определение антител к лоа лоа иммунохроматографическим методом. Проба с диэтилкарбамазином (тест Мазотти) становится положительной при любом филяриатозе, поэтому не считается ни доказательством, ни опровержением лоаоза.
Инструментальные методики. Рентгенографию органов грудной клетки выполняют для исключения других глистных инвазий; применение МРТ, КТ мягких тканей зрительного аппарата помогает визуализировать гельминта в ретробульбарной клетчатке. УЗИ глазных яблок и орбиты позволяет обнаружить паразита в мягких тканях, недоступных при осмотре. Ультразвуковое исследование подкожной клетчатки, органов брюшной полости рекомендуется с целью дифференциальной диагностики.

Дифференциация осуществляется с аскаридозом, при котором сыпь появляется вместе с поражением кишечника и легких, трихинеллезом, для которого характерны отеки лица и сильные мышечные боли, вухерериозом с типичными лимфангитами, лимфаденитами и сыпью, бругиозом (высыпания, слоновость конечностей). Кроме инфекционной патологии следует отличать лоаоз от укусов насекомых, алиментарной и медикаментозной аллергии, сывороточной болезни, возникающей через 7-14 дней после введения гетерогенных сывороток и иммуноглобулинов.

Лечение лоаоза

Стационарное лечение показано пациентам с глазными симптомами, среднетяжелым и тяжелым течением болезни. Постельный режим назначается до стойкой нормальной температуры тела в течение 3-4 суток. Диетические рекомендации не разработаны; следует исключить алкоголь, никотин, высокоаллергенную и трудноперевариваемую пищу, включить продукты, богатые белком. Важно соблюдать нормальный питьевой режим. Разрешается использование местных противозудных мазей и гелей, во избежание загрязнения расчесов нужно коротко обстричь ногти, чаще мыть руки с мылом.

Этиотропное противогельминтное лечение традиционно заключается в пероральном приеме диэтилкарбамазина, терапевтический курс должен составлять не менее трех недель. В некоторых зарубежных исследованиях предлагалось использование альбендазола и ивермектина, однако самая низкая частота повторных курсов терапии регистрировалась среди пациентов, получавших диэтилкарбамазепин. Применение гормональных препаратов с целью снижения побочных эффектов антигельминтных средств доказанной эффективности не имело.

Выраженная аллергизация организма больного – прямое показание для введения десенсибилизирующих и дезинтоксикационных растворов, антигистаминных средств. В случае выраженных отеков разрешено назначение глюкокортикостероидов, диуретиков и препаратов альбумина. Присоединение гнойных осложнений требует проведения антибиотикотерапии, иногда – хирургического вмешательства. Глазной лоаоз является показанием для оперативного лечения, объем которого определяется индивидуально – от удаления червя до эвисцерации органа зрения.

Прогноз и профилактика

Прогноз при лоаозе благоприятный за исключением случаев осложненного течения болезни. Летальных случаев зафиксировано не было. Специфическая профилактика (вакцина) на данном этапе развития медицины не разработана. Основные превентивные меры – раннее выявление и изоляция больных, использование противомоскитных сеток в домах и больницах, осушение болот, дезинсекция, применение репеллентов, спреев и одежды из плотных тканей при работах в привычных местах обитания слепней. При длительном нахождении в эндемичном районе рекомендуется принимать профилактические дозы диэтилкарбамазина.
Источник: https://www.krasotaimedicina.ru/diseases/infectious/loaosis